痾血與肺部疾病

當發現自己或家人出現痾血症狀時，許多人的第一反應往往是驚慌與無措。痾血在醫學上稱為咳血，指的是從呼吸道咳出血液或帶血痰液的症狀。根據香港胸肺基金會的統計，香港每年因咳血就診的案例超過5,000宗，其中約15%最終確診為嚴重肺部疾病。這種症狀背後可能隱藏著多種肺部疾病，需要我們認真對待。

肺癌是導致痾血最令人擔憂的原因之一。早期肺癌患者中，約有20-30%會出現間歇性痾血症狀。這種痾血通常表現為痰中帶有血絲，血量不多但反覆出現。隨著病情進展，可能會出現持續性咳血，這時癌細胞往往已經侵犯到肺部較大的血管。香港防癌會的數據顯示，香港每年新增的肺癌病例中，約有28%的患者是以痾血作為首發症狀就醫。值得注意的是，長期吸煙者若出現痾血，應立即進行詳細檢查，因為他們罹患肺癌的風險比非吸煙者高出10-20倍。

肺結核是另一個常見導致痾血的肺部疾病。在香港，結核病仍然是一個重要的公共衛生問題，根據衛生防護中心的資料，2022年共錄得3,516宗結核病病例。肺結核引起的痾血通常伴隨其他典型症狀，如持續咳嗽超過三週、夜間盜汗、體重減輕和午後發熱。結核菌會破壞肺部組織，形成空洞，當這些空洞侵蝕到肺血管時就會引起咳血。嚴重的肺結核患者可能會出現大量痾血，這時需要緊急醫療介入。

支氣管擴張症是一種慢性呼吸道疾病，也是導致反覆痾血的常見原因。這種疾病特徵是支氣管永久性異常擴張，管壁變厚且彈性減弱。香港胸肺學會指出，約有50%的支氣管擴張患者會經歷反覆痾血的困擾。患者的典型表現是長期咳嗽、咳大量濃痰，並間歇性出現痰中帶血。當感染加重時，痾血量可能增加，但很少會危及生命。這種病症需要長期管理，包括呼吸道清潔和預防感染。

肺炎引起的痾血通常與肺部嚴重感染有關。當致病微生物引起肺部組織發炎和損傷時，可能會導致小血管破裂而出現痾血。細菌性肺炎，特別是肺炎鏈球菌感染，是導致這類痾血的最常見原因。患者除了痾血外，通常還會出現高燒、胸痛、呼吸急促等症狀。根據醫院管理局的數據，香港每年因肺炎住院的病例中，約有12%會出現不同程度的痾血症狀。

痾血與心血管疾病

許多人不知道的是，心血管系統的問題同樣可能導致痾血。當心臟功能出現障礙時，會直接影響肺部的血液循環，進而引發咳血症狀。這類痾血往往表明患者的心肺系統已經處於相當不穩定的狀態，需要立即醫療關注。

肺水腫是心臟衰竭的嚴重併發症，也是心血管疾病導致痾血的典型例子。當左心室無法有效泵血時，血液會回流至肺部，導致肺血管壓力升高，液體從血管滲入肺泡。這種情況下，患者咳出的通常是粉紅色、泡沫狀的帶血痰液，並伴隨嚴重呼吸困難。香港心臟專科學院的資料顯示，因心臟衰竭住院的患者中，約有25%會出現肺水腫相關的痾血症狀。這類患者需要緊急治療以降低肺動脈壓力，改善心臟功能。

二尖瓣狹窄是另一種可能導致痾血的心血管疾病。這種情況最常見於風濕性心臟病患者，當二尖瓣開口變窄時，會阻礙血液從左心房流入左心室，導致左心房壓力升高，進而影響肺靜脈和肺微血管。根據香港衛生署的統計，風濕性心臟病在香港的患病率約為0.3%，其中約40%的二尖瓣狹窄患者會經歷不同程度的痾血。這類痾血可能是由於肺靜脈破裂或支氣管靜脈曲張破裂所致，嚴重時可能危及生命。

肺動脈高壓也是一個不容忽視的原因。這種疾病特徵是肺動脈壓力異常升高，長期會導致右心衰竭。當肺血管無法承受高壓時，可能會出現血管破裂導致痾血。香港罕見疾病聯盟的數據表明，肺動脈高壓的發病率約為每百萬人15-50例，其中約10-15%的患者會出現痾血症狀。這類患者需要專門的藥物治療來降低肺動脈壓力，減輕心臟負擔。

主動脈瘤侵蝕呼吸道是較為罕見但極度危險的情況。當胸主動脈瘤擴大並壓迫或侵蝕到氣管或支氣管時，可能引起致命性大出血。這種痾血通常是突然發生、血量巨大，且前兆不明顯。根據香港心血管介入學會的資料，這類病例雖然罕見，但死亡率高達80%以上，需要立即外科手術干預。

其他可能導致痾血的疾病

除了常見的肺部與心血管疾病外，還有一些相對少見但同樣重要的疾病可能以痾血作為臨床表現。這些疾病涉及免疫系統、凝血機制和多種器官系統，診斷起來往往更具挑戰性。

自體免疫疾病是導致痾血的一個重要類別，其中Wegener氏肉芽腫（現稱為肉芽腫性多血管炎）是最典型的代表。這是一種會引起血管發炎的自體免疫疾病，主要影響小動脈、小靜脈和微血管。當疾病侵犯呼吸道時，會導致鼻竇、喉嚨和肺部出現肉芽腫，引起持續性痾血。香港風濕病學學院的數據顯示，該病在香港的患病率約為每十萬人3-5例，其中超過90%的患者會出現肺部症狀，包括痾血。這類患者通常需要長期免疫抑制治療，並需要風濕科專科醫生跟進。

凝血功能障礙是另一大類導致痾血的原因。正常的凝血機制對於防止出血至關重要，當這個系統出現問題時，即使輕微的呼吸道刺激也可能導致明顯的痾血。血友病、血小板減少症、維生素K缺乏症、肝臟疾病引起的凝血因子合成不足，以及使用抗凝血藥物（如華法林）都可能增加痾血的風險。香港血友會指出，在接受抗凝治療的患者中，約有2-5%會出現不同程度的痾血，這時需要調整藥物劑量或使用止血藥物。

胸部外傷是急性痾血的明確原因。車禍、高處墜落、暴力襲擊等造成的胸部鈍傷或穿透傷，都可能損傷肺部組織和血管，導致痾血。根據香港醫院管理局創傷登記處的統計，嚴重胸部外傷患者中，約有35%會出現痾血症狀。這類痾血可能立即發生，也可能在傷後數小時甚至數天後出現，因此胸部外傷患者需要密切觀察。

其他較少見的原因包括：肺栓塞（血塊阻塞肺動脈）、肺部真菌感染（如麴菌病）、遺傳性出血性毛細血管擴張症，以及某些藥物副作用（如抗血小板藥物）。這些疾病雖然發生率較低，但在排除常見原因後必須納入考量。香港醫學專科學院建議，對於原因不明的反覆痾血，應進行全面性的檢查，包括高解析度電腦斷層、支氣管鏡檢查和凝血功能全面評估。

何時應該尋求醫療協助？

面對痾血這一症狀，何時就醫是一個關鍵問題。不同的痾血情況需要不同的應對策略，了解這些差異可能對預後產生決定性影響。

大量痾血是絕對的醫療急症。醫學上定義的大量痾血是指在24小時內咳出超過600毫升血液，或單次咳血導致明顯血流動力學不穩定。這種情況下，血液可能阻塞呼吸道引起窒息，或導致失血性休克。香港急症科學學院的指引明確指出，任何大量痾血的患者都應立即呼叫救護車送醫，在救護人員到達前，應讓患者保持半坐臥位，頭部偏向一側，避免血液吸入健康的肺部。急診處理通常包括穩定生命徵象、確保呼吸道暢通，並準備進行支氣管動脈栓塞術等介入治療。

當痾血伴隨其他警示症狀時，即使血量不多也應儘快就醫。這些伴隨症狀包括：呼吸困難、胸痛、持續發燒、夜間盜汗、無法解釋的體重減輕、下肢腫脹或皮膚出現瘀斑。根據香港家庭醫學學院的建議，出現這些「紅色警訊」時，應在24小時內就醫評估。特別是當痾血伴隨呼吸困難時，可能表示有肺栓塞或大量氣胸等危及生命的情況。

慢性或反覆痾血同樣需要醫療關注。許多患者對間歇性、少量的痾血不以為意，延誤了就醫時機。香港胸肺基金會強調，任何持續超過一週的痾血，即使血量極少，也應該尋求專業評估。慢性痾血的患者可能需要安排支氣管鏡檢查，這是一種將柔性內視鏡伸入氣管和支氣管的檢查方法，可以直接觀察呼吸道狀況並採集組織樣本。其他檢查可能包括胸部電腦斷層、痰液細胞學檢查和凝血功能測試。

特定高風險族群應對痾血保持更高警覺。長期吸煙者、有肺癌家族史的人、免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植後患者）、以及有結核病接觸史的人，一旦出現痾血都應立即就醫。香港防癌會建議，這些高風險族群即使出現極輕微的痾血，也應該進行低劑量胸部電腦斷層掃描，以排除早期肺癌。

對於已經確診有慢性肺部或心臟疾病的患者，痾血可能表示疾病惡化或出現併發症。例如，支氣管擴張患者如果痾血模式改變或血量增加，可能表示有新的感染或炎症加重；心臟衰竭患者新出現痾血，可能表示心功能進一步惡化。這類患者應與他們的專科醫生保持密切溝通，並報告任何症狀變化。

痾血的嚴重性與及早診斷的重要性

痾血作為一個臨床症狀，其背後可能隱藏著多種嚴重疾病，從感染、炎症到惡性腫瘤都有可能。正確認識痾血的潛在風險，並採取適當的行動，對於保護健康至關重要。

痾血的嚴重性取決於多個因素，包括出血量、出血速度、潛在病因和患者的整體健康狀況。少量、偶發的痾血可能僅是支氣管炎或喉部輕微損傷所致，但同樣可能是嚴重疾病的早期表現。香港胸肺學會的數據顯示，因痾血就診的患者中，約有20%最終被診斷出患有需要積極治療的嚴重疾病。因此，對任何痾血事件都應持謹慎態度，而不是等待症狀自行改善。

及早診斷對於改善預後有決定性影響。以肺癌為例，早期診斷可大幅提高治癒率。第一期非小細胞肺癌的五年存活率可達60-70%，而第四期則降至不足5%。香港防癌會強調，痾血是肺癌最常見的早期症狀之一，及時評估可以幫助在疾病尚可治癒的階段確診。同樣地，對於感染性疾病如肺結核，早期診斷和治療不僅可以改善患者預後，還能防止疾病傳播。

現代醫學為痾血的診斷提供了多種精準工具。除了傳統的胸部X光外，高解析度電腦斷層能夠檢測出微小的肺部病變；支氣管鏡檢查可以直接觀察呼吸道內部情況並進行活組織檢查；血管攝影則可以定位出血點並進行栓塞治療。香港放射科學學院的指引建議，對於不明原因的痾血，應採用階梯式診斷策略，從無創檢查開始，逐步過渡到更具侵入性的檢查方法。

預防勝於治療的理念同樣適用於痾血的管理。避免吸煙、減少空氣污染暴露、及時接種流感與肺炎疫苗、控制高血壓和心臟病，都可以降低出現痾血的風險。香港衛生署的公共健康教育強調，保持健康的生活方式與定期體檢，是預防許多導致痾血的潛在疾病的最佳策略。

總而言之，痾血是一個不應被忽視的重要健康警訊。無論出血量多少，持續時間長短，都值得我們認真對待。通過了解痾血的潛在原因，認識何時需要就醫，並積極配合醫生的診斷與治療，我們可以最大限度地保護自己與家人的健康。記住，對待痾血的最佳態度是：保持警覺但不恐慌，及時行動而不拖延。