一、什麼是子宮下垂？

子宮下垂是指子宮從正常位置向下移位，通常由於骨盆底肌肉和韌帶的支撐力減弱所導致。這種情況在女性中相當常見，尤其是經歷過自然分娩、更年期或長期腹壓增加的女性。子宮下垂的程度可以從輕微到嚴重不等，嚴重時甚至可能導致子宮脫落（子宮完全脫出陰道口）。

子宮下垂的分級通常根據子宮下移的程度來劃分：

• 第一級：子宮頸下移至陰道上半部，但未達陰道口。
• 第二級：子宮頸接近或達到陰道口。
• 第三級：子宮頸突出陰道口外。
• 第四級：子宮完全脫出陰道口（子宮脫落）。

根據香港衛生署的統計，約有30%的40歲以上女性有不同程度的子宮下垂，其中約5%需要接受手術治療。子宮下垂不僅會影響生活品質，還可能引發其他併發症，如子宮下垂出血等問題。

二、子宮下垂出血的原因

子宮下垂出血是許多患者就醫的主要原因之一，其成因可能相當複雜，常見原因包括：

1. 子宮頸摩擦或刺激

當子宮下垂時，子宮頸可能因移位而與衣物或其他組織產生摩擦，導致表面微血管破裂出血。這種出血通常量少，呈點狀或絲狀，可能伴隨輕微不適感。

2. 子宮內膜變化

子宮下垂可能影響子宮內膜的血液供應，導致內膜異常增生或剝落，進而引發不規則出血。這種出血可能類似月經，但時間和量都不規則。

3. 荷爾蒙影響

特別是更年期女性，荷爾蒙波動可能加劇子宮下垂症狀，同時影響子宮內膜的穩定性，導致突破性出血。香港家庭計劃指導會的數據顯示，約45%的更年期女性有不同程度的子宮下垂相關出血問題。

4. 感染

子宮下垂可能改變陰道環境，增加感染風險。常見的感染如子宮頸炎或陰道炎，都可能導致接觸性出血或異常分泌物帶血絲。

5. 腫瘤或其他病變

雖然較少見，但子宮下垂患者仍需排除子宮肌瘤、子宮內膜息肉或惡性病變的可能性。這些病變本身可能導致出血，而子宮下垂可能使症狀更加明顯。

三、子宮下垂的其他常見症狀

除了子宮下垂出血外，患者還可能出現以下症狀：

1. 骨盆壓力感或下墜感

許多患者描述這種感覺像是「有東西要掉出來」，尤其在長時間站立、咳嗽或搬重物後加劇。這種不適感通常在平躺時會減輕。

2. 背痛

由於子宮移位牽拉周圍韌帶，可能導致下背部隱隱作痛，這種疼痛通常呈鈍痛，不會放射到其他部位。

3. 排尿困難或頻尿

下垂的子宮可能壓迫膀胱，導致排尿不盡感、頻尿或急尿感，嚴重時甚至可能引發壓力性尿失禁（咳嗽或打噴嚏時漏尿）。

4. 便秘

當子宮壓迫直腸時，可能影響腸道蠕動，導致排便困難或排便不淨感。香港一項研究顯示，約35%的子宮下垂患者有明顯的排便問題。

5. 性交疼痛

由於子宮位置改變，性交時可能感到深部疼痛或不適，這可能影響性生活品質和伴侶關係。

四、何時應該就醫？

雖然輕微子宮下垂可能不需立即治療，但以下情況應儘快就醫：

• 出血量異常（如超過平常月經量）或持續時間長（超過7天）
• 出血伴隨發燒、惡臭分泌物等感染徵兆
• 出現貧血症狀（如頭暈、乏力、面色蒼白）
• 子宮組織突出陰道口無法推回
• 症狀嚴重影響日常生活或心理健康

香港醫管局的指引建議，任何異常陰道出血都應在2週內就醫評估，特別是更年期後出血，以排除惡性病變可能。

五、子宮下垂出血的診斷與檢查

醫生通常會進行以下檢查來確診子宮下垂出血的原因：

1. 骨盆腔檢查

這是診斷子宮下垂最基本的方法。醫生會使用陰道擴張器觀察子宮頸位置，並請患者用力（如咳嗽）來評估下垂程度。

2. 子宮頸抹片檢查

採集子宮頸細胞進行病理檢查，排除子宮頸病變或癌症可能。香港衛生署建議25歲以上女性每3年進行一次抹片檢查。

3. 超音波檢查

經陰道或經腹部超音波可以評估子宮、卵巢的結構，測量子宮下垂程度，並檢查是否有肌瘤、息肉等其他病變。

4. 其他影像學檢查

在複雜病例中，可能需要磁力共振（MRI）或電腦斷層（CT）進一步評估骨盆結構和周圍組織關係。

六、子宮下垂出血的治療方式

治療方案需根據患者年齡、症狀嚴重度、生育需求等因素個別化制定：

1. 非手術治療

適合輕中度子宮下垂患者：

• 骨盆底肌運動（凱格爾運動）：通過強化骨盆底肌肉來改善支撐力。研究顯示，規律練習可改善約60%輕度患者的症狀。
• 子宮托：一種置入陰道的矽膠裝置，可暫時支撐下垂的子宮。需定期取出清潔。
• 藥物治療：針對特定原因，如抗生素治療感染、荷爾蒙藥物調節內膜等。

2. 手術治療

適用於重度或非手術治療無效者：

• 子宮懸吊術：通過腹腔鏡或開腹手術將子宮復位固定，保留子宮。
• 子宮切除術：在完成生育或嚴重病例中，可能建議切除子宮並修復骨盆底。

根據香港婦產科學院的數據，約15-20%的子宮下垂患者最終需要手術治療，其中子宮懸吊術的成功率約85%。

七、預防子宮下垂的建議

雖然無法完全預防，但以下措施可顯著降低風險：

1. 維持健康體重

肥胖會增加腹壓，加重骨盆底負擔。BMI應控制在18.5-23之間（亞洲標準）。

2. 避免長期搬重物

重複性提重物（超過15公斤）可能損傷骨盆底肌肉，必要時應使用正確姿勢並加強保護。

3. 適當運動

除了凱格爾運動，規律的有氧運動（如游泳、快走）和核心肌群訓練都有助維持骨盆穩定。

4. 定期婦科檢查

40歲以上女性應每年進行一次骨盆腔檢查，早期發現可通過保守治療有效控制。香港衛生署提供免費的子宮頸篩查計劃，符合資格女性可多加利用。

預防子宮下垂需要從年輕時就開始注意，特別是產後女性應積極進行骨盆底復健。若已出現輕微症狀，及早介入可避免進展至需要手術的程度。對於更年期女性，在醫生指導下適當補充雌激素也可能有助維持骨盆底組織彈性。