一、痔瘡是什麼？

痔瘡是指肛門內外靜脈叢發生曲張、充血所形成的柔軟靜脈團，根據發生位置可分為三大類：內痔位於齒狀線以上，表面覆蓋黏膜；外痔位於齒狀線以下，表面為皮膚；混合痔則橫跨齒狀線上下。根據香港衛生署統計，全港約有45%成年人曾受痔瘡困擾，其中30至50歲族群發病率最高。痔瘡的普遍性與人類直立行走的演化特徵密切相關，由於肛門區域靜脈缺乏瓣膜，在地心引力作用下容易造成血液回流不暢，加上現代人久坐、飲食精緻化等生活習慣，使得痔瘡成為最常見的肛腸疾病之一。

1. 痔瘡的定義與分類

內痔根據脫垂程度可分為四級：第一級僅有出血症狀；第二級排便時脫出但可自行回納；第三級需用手推回；第四級則持續脫出無法復位。外痔又可細分為血栓性、靜脈曲張性、炎性及結締組織性四種，其中血栓性外痔因血管破裂形成血塊，會引發劇烈疼痛。混合痔同時兼具內外痔特徵，治療難度相對較高。值得注意的是，痔瘡雖然常見，但仍有患者因羞於就醫而延誤治療，導致症狀加劇。

2. 痔瘡的普遍性

根據香港大學醫學院研究顯示，都會區居民罹患痔瘡的機率較鄉村地區高出1.8倍，這與工作型態密切相關。調查發現每日久坐超過8小時的上班族，罹患痔瘡風險增加67%。另外，孕婦群體中約有35%會在妊娠後期出現痔瘡症狀，主要因子宮壓迫盆腔靜脈所致。隨著人口老化加劇，50歲以上民眾痔瘡患病率更攀升至52%，顯示年齡確實是重要影響因素。

二、痔瘡的成因

痔瘡的形成是多重因素共同作用的結果，主要可歸納為以下幾類：

1. 長期便秘或腹瀉

香港營養師協會調查發現，都會區居民每日膳食纖維攝取量僅達建議值的65%，導致便秘盛行率達28%。排便時過度用力會使肛門靜脈叢壓力驟增，持續性腹瀉則會反覆刺激肛門黏膜，兩者皆可能誘發痔瘡。建議養成定時排便習慣，每次如廁時間不宜超過10分鐘。

2. 懷孕與分娩

妊娠期間增大的子宮會壓迫骨盆腔血管，使肛門靜脈回流受阻，加上孕期黃體素上升導致腸道蠕動減慢，約有六成孕婦會出現痔瘡症狀。自然分娩時產婦用力會進一步加劇靜脈曲張，但多數產後痔瘡會隨身體恢復逐漸改善。

3. 久坐不動的生活方式

香港職場健康調查顯示，金融業與IT從業人員每日平均久坐時間達9.2小時。長時間保持坐姿會使肛門區域持續受壓，靜脈血液淤積形成痔瘡。建議每小時應起身活動5分鐘，可使用人體工學坐墊分散壓力。

4. 年齡增長與組織鬆弛

隨著年齡增長，支持肛門血管的結締組織逐漸鬆弛，靜脈壁彈性減弱，使得中老年人更易形成痔瘡。臨床數據顯示50歲後痔瘡發生率每十年約增加15%，建議年長者應特別注意預防措施。

5. 其他可能因素

• 遺傳因素：有家族史者患病風險增加2.3倍
• 肥胖：BMI超過30者肛門承受壓力增加40%
• 重訓愛好者：不當用力會使腹壓急遽升高
• 辛辣飲食：過度刺激可能加重現有症狀

三、痔瘡的症狀

痔瘡症狀因類型與嚴重程度而異，常見表現包括：

1. 便血

特徵為鮮紅色血液，多見於內痔早期。輕微者僅衛生紙擦拭見血，嚴重時可能呈滴落或噴射狀。根據香港肛腸醫學會統計，約85%直腸出血源自痔瘡，但仍需排除大腸癌等嚴重疾病，特別是伴隨排便習慣改變的案例。

2. 肛門搔癢或疼痛

外痔血栓形成時會產生劇烈疼痛，內痔脫出嵌頓亦會導致灼痛感。肛門分泌物刺激周圍皮膚可引起濕疹樣病變，夜間搔癢尤為明顯。若合併感染可能出現持續性鈍痛，影響日常活動。

3. 肛門異物感或腫脹

脫垂的痔核會產生明顯異物感，嚴重時患者可自行觸及柔軟腫塊。腫脹感在久坐、久站後加劇，平躺休息後通常緩解。部分患者會感覺排便不盡，實際是痔核脫出造成的錯覺。

4. 排便困難

大型痔瘡可能阻塞肛門通道，導致排便費力或糞便變細。患者常因恐懼疼痛而刻意忍便，形成惡性循環。建議出現此類症狀應及早就醫評估，避免引發肛裂等併發症。

四、痔瘡的診斷

完整的痔瘡診斷應包含以下步驟：

1. 醫師問診與身體檢查

醫師會詳細詢問症狀持續時間、出血特徵、排便習慣等，並進行視診檢查肛門外觀。患者應如實告知用藥史與家族史，有助於鑑別診斷。檢查時採左側臥位可最大限度暴露肛門區域。

2. 肛門指診

醫師戴潤滑手套以食指探查肛管，評估括約肌張力、痔核大小與位置，同時檢查有無腫塊或壓痛點。此檢查可發現80%的直腸腫瘤，是重要的篩檢手段。過程可能稍有不適，但通常僅持續1-2分鐘。

3. 肛門鏡檢查

使用長約7公分的透明肛門鏡直接觀察肛管結構，能清晰顯示內痔數量、大小及出血點。檢查前不需特殊準備，醫師可能請患者模仿排便動作，觀察痔核脫垂情況。現代肛門鏡多配備攝影功能，便於記錄與病患說明。

4. 大腸鏡檢查

對50歲以上患者、有家族史或症狀不典型者，建議安排大腸鏡排除其他病變。香港腸胃健康學會指引建議，無症狀民眾應自50歲起每5年接受一次大腸鏡篩檢。檢查前需清腸準備，過程可在鎮靜麻醉下進行。

五、痔瘡的治療方式

治療方式需根據痔瘡分期與症狀嚴重度個別化制定：

1. 保守治療

適用於第一、二期痔瘡，包含：

• 飲食調整：每日攝取25-30克膳食纖維
• 藥物治療：含類固醇藥膏可緩解發炎，栓劑適用於內痔
• 溫水坐浴：40℃溫水每日2-3次，每次15分鐘
• 口服藥物：靜脈強化劑如地奧司明可改善症狀

2. 手術治療

當保守治療無效或痔瘡達第三、四期時應考慮手術：

a. 橡皮筋結紮術

適用於第二、三期內痔，以特製結紮器在痔核根部套入橡皮筋，使其缺血壞死脫落。每次處理1-2顆，間隔2-4週。成功率約70-80%，術後可能出現輕微出血或墜脹感。

b. 硬化劑注射

將酚類溶液注射至痔核黏膜下層，產生纖維化反應固定鬆弛組織。對無脫垂的出血性內痔效果最佳，併發症少但復發率較高。

c. 紅外線凝固術

透過紅外線熱能凝固痔核血管，適合第一、二期內痔。操作簡便且疼痛輕微，門診即可完成。

d. 冷凍治療

使用液態氮凍結痔組織，因術後分泌物多且癒合慢，現已較少使用。

e. 傳統痔瘡切除術

針對大型混合痔或外痔，完整切除病變組織。治癒率高但恢復期需2-4週，術後疼痛較明顯。

f. 微創痔瘡手術

PPH（痔上黏膜環切術）透過吻合器切除直腸下端黏膜，使脫垂痔核復位。TST（選擇性痔上黏膜切除術）則針對嚴重部位精準切除。兩者皆具疼痛輕、恢復快的優點。

六、痔瘡的預防

建立良好生活習慣是預防痔瘡的根本之道：

1. 高纖飲食

每日應攝取足量膳食纖維，推薦食物包括：

• 全穀類：燕麥、糙米、全麥麵包
• 豆類：黑豆、紅豆、鷹嘴豆
• 蔬菜：菠菜、 broccoli、胡蘿蔔
• 水果：奇異果、火龍果、香蕉

2. 充足水分

成人每日建議飲水2000-3000c.c., 可軟化糞便促進排出。避免過量咖啡因與酒精，這些利尿物質可能導致身體脫水。建議每小時補充100-150c.c.水分，維持尿液呈淡黃色。

3. 規律運動

每週至少150分鐘中等強度運動，如快走、游泳、瑜伽等。特別推薦凱格爾運動，能增強盆腔肌肉力量，改善靜脈回流。避免長時間騎單車或重訓，這些活動可能增加肛門壓力。

4. 良好排便習慣

培養每日固定時間排便，有便意時應立即如廁。如廁時保持正確姿勢（腳下墊小凳使膝蓋高於臀部），避免過度用力或長時間蹲坐。建議將如廁時間控制在5分鐘內。

5. 肛門清潔

排便後建議以溫水沖洗代替乾擦，可使用免治馬桶或沖洗瓶。每週2-3次溫水坐浴，水中可添加少量瀉鹽幫助舒緩。選擇棉質透氣內褲，避免緊身褲造成局部悶熱。

透過全面了解痔瘡的成因與治療，配合正確的預防措施，多數患者都能有效控制症狀。若出現持續出血、劇烈疼痛或腫塊無法回納等警訊，應立即尋求專業醫療協助，切勿因尷尬延誤就醫。現代醫療技術已能提供多種舒適有效的治療方案，幫助患者早日重獲健康生活。